ÖZET

Akut karaciğer yetmezliği (AKY) altta yatan hastalığı olmayan kişilerde bile oldukça zor yönetilen bir ölümcül durumdur. Bu olguda, transplantasyonun bir seçenek olmadığı kolestatik fulminant hepatit için tedavi önerisini paylaşmak istedik. Otuz altı yaşında orak hücreli anemisi (OHA) ve glukoz 6 fosfat eksikliği olan bir hasta sarılık ve ateş ile başvurdu. Yatış sırasında, alanin aminotransferaz (ALT), aspartat aminotransferaz (AST), total bilirubin, direk bilirubin ve INR seviyeleri 335 mg/dl, 430 mg/dl, 30 mg/dl, 18 mg/dl ve 1,2 idi. HBsAg pozitif ve HBV DNA 64.000.000 IU/ml idi. Üçüncü haftada ALT, AST, total bilirubin ve direk bilirubin seviyeleri yükselerek 270 mg/dl, 460 mg/dl, 71 mg/dl ve 47 mg/dl oldu. Uluslararası normalleştirilmiş oran (UNO) uzaması eşlik etti ve ensefalopati gelişti. Entekavir 1x1 mg ve taze donmuş plazma tedavisi başlandı. Hasta kötüleşmeye devam etti ve MELD skoru 38 olarak hesaplandı. Iki kez plazmaferez uygulanması sonrasında ALT, AST, total bilirubin, direk bilirubin ve UNO seviyeleri 30 mg/dl, 90 mg/dl, 9 mg/dl, 4 mg/dl, 1,2’ye düştü. Genel durumu düzelen hasta taburcu edildi. Karaciğer transplantasyonunun tedavi seçeneği olmadığı hastalarda veya transplantasyon beklenen durumlarda plazmaferez tedavide düşünülebilir.